Thông tuyến bảo hiểm y tế: Nguy cơ quá tải điều trị nội trú

Phát biểu tại cuộc họp chuẩn bị thông tuyến bảo hiểm y tế (BHYT) vào năm 2021 do Bộ Y tế tổ chức chiều 24/11, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Dược và Vật tư y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, nhiều khả năng các bệnh viện sẽ phải đối mặt với tình trạng quá tải bệnh nhân điều trị nội trú.

Trước đó, Luật Bảo hiểm y tế quy định: từ 1/1/2021 sẽ triển khai chính sách thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú với khám chữa bệnh BHYT. Người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như đúng tuyến.

Cuộc họp chuẩn bị thông tuyến bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long chủ trì - Ảnh: M.Thúy

Ông Phúc phân tích, khi thông tuyến BHYT ở bệnh viện tuyến tỉnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú sẽ gia tăng, bởi nếu chỉ khám, chữa bệnh ngoại trú thì người dân không được hưởng BHYT.

Thực trạng khác khi thông tuyến BHYT tuyến tỉnh, là chi phí y tế cũng gia tăng, tạo ra áp lực lớn lên quỹ BHYT. Dự kiến, quỹ dự phòng BHYT chỉ đáp ứng chi trả đến năm 2021.

Trước thực trạng trên, ông Phúc cho rằng cần có giải pháp tổng thể liên quan đến vấn đề tổ chức.

“Các bệnh viện tuyến tỉnh phải rà soát số giường bệnh, việc kê thêm giường có đảm bảo đúng quy định hay không. Bởi có những bệnh viện kê thêm hàng nghìn giường bệnh, điển hình là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nghệ An kê thêm hơn 2.000 giường bệnh”, ông Phúc thông tin.

Ông Lê Văn Phúc – Trưởng Ban Dược và Vật tư y tế, BHXH Việt Nam. Ảnh: M.Thúy

Thông tin về tiến trình thông tuyến, ông Lê Văn Khảm, Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết đơn vị đang chủ trì, phối hợp với các Vụ, Cục có liên quan hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh BHYT thông tuyến.

Vụ BHYT cũng đã dự thảo văn bản (dự kiến là Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y tế) về đẩy mạnh quản lý và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến y tế cơ sở.

Để bảo đảm cho công thông tuyến tỉnh BHYT vào năm 2021, Vụ BHYT đề xuất Cục Quản lý Khám, chữa bệnh xây dựng, trình ban hành quy định về cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh; quy định số lượng giường bệnh của cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất; quy định về quy trình khám, chữa bệnh trên tuyến tỉnh phải đặt lịch hẹn trước. Trên cơ sở các quy định này, các Sở Y tế sẽ quyết định số lượng giường bệnh của từng cơ sở trên địa bàn.

Chỉ đạo tại cuộc họp, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long yêu cầu các đơn vị nhanh chóng thúc đẩy việc thông tuyến BHYT, đồng thời, cần song hành với việc tăng cường chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân, nâng cao năng lực chuyên môn cho nhân viên y tế.