Một số điểm mới Luật Bảo hiểm y tế Số 51/2024/QH15 ngày 27/11/2024

1. Người tham gia BHYT khi KCB theo quy định được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng:
- 100% chi phi KCB khi KCB tại cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở KCB y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng. Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
- 100% chi phí KCB ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

Chú trọng truyền thông các nội dung mới của Luật BHYT

2. Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi quy định (Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thủ tục, trường hợp lưu trú được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản này).

3. Người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh. trừ trường hợp cấp cứu và quy định tại khoản 1, được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định, như sau:
a) 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao (theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế)
b) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu,
c) 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu,
d) 100% mức hưởng khi KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản;
đ) 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;
g) 40% mức hưởng khi KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu;
h) 100% mức hưởng khi KCB nội trú trong trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.

4. Trường hợp điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 6 -18 tuổi được hưởng với mức hưởng: 100% mức hưởng (theo đối tượng) khi đi KCB đúng quy định.

5. Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT:
Việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB được thực hiện theo yêu cầu chuyên mỗn và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB.
Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển người bệnh về cơ KCB BHYT ban đầu để điều trị. quản lý, theo dõi đối với các bệnh mạn tính, bao gồm cả việc sử dụng thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế đã được kê đơn, chỉ định theo năng lực chuyên môn của cơ sở nơi điều trị, quản lý, theo dõi bệnh mạn tính.

6. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT:
Người tham gia BHYT khi KCB phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó; trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy tờ hợp pháp khác. Trường hợp cấp cứu, người bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT và giấy tờ theo quy định, trước khi kết thúc đợt điều trị.
- Trường hợp khám lại theo yêu cầu chuyên môn trong KCB, người tham gia BHYT được cơ sở KCB hẹn khám lại theo thủ tục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
- Trường hợp chuyển cơ sở KCB BHYT theo yêu cầu chuyên môn khi đang điều trị nội trú cho người bệnh, cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh phải có hồ sơ chuyển cơ sở KCB theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế”.